Rak ledvic

      Ni komentarjev na Rak ledvic
  • Ledvični tumorji
  • tumorji ledvic so v veliki večini maligni
  • pri odraslih so to adenokarcinom ali hipernefron (95%) in tumorji votlega sistema ledvic
  • pri otrocih: nefroblastom ali Wilmsov tumor

 

Adenokarcinom:

  • tumor, ki vznikne iz zrelega ledvičnega parenhima
  • večinoma po 30. letu starosti, 2x pogostejši pri M
  • patogeneza:
    • razvijati se začne znotraj parenhima, večinoma na območju ledvičnega pola
    • preboj skozi kapsulo ledvice je redek – le pri zelo malignih oblikah in v poznem stadiju
    • raste proti hilusu, vdre v ledvični meh in lahko v neugodnih primerih dela tumorozne trombe v ledvični veni
    • zaseva hematogeno v pljuča in kosti
  • klinična slika:
    • klinični trias (hematurija, bolečina in abdominalni tumor) – redko, saj pridejo bolniki v zgodnejšem stadiju
    • veliko jih je naključno ugotovljenih pri UZ pregledu trebuha zaradi drugih težav
    • prvi znak bolezni je ponavadi: nenadna, neboleča krvavitev iz sečil, brez posebnega vzroka
    • ledvične kolike, če nastajajo v ledvičnem mehu koaguli in potujejo po sečevodu
    • pri ledvični krvavitvi so koaguli črvičasti in ne grudičasti kot pri krvavitvi iz mehurja
    • topa bolečina ledveno, ker se ledvica zaradi tumorja poveča in pritiska na sosednje strukture
    • simptomatska varikokela na strani obolele ledvice (veliki tumorji – venozni zastoj v spermatični veni – varikokela v skrotumu
    • ledvični tumor tipamo le pri zelo napredovali bolezni (5%). Navadno je grob, trd, neraven in se razločno razlikuje od elastilne konzistence velike hidronefroze
  • diagnostika:
    • UZ
    • renalna angiografija
    • diagnozo nam potrdi tudi CT preiskava
    • vedno je pomembno napraviti še rtg slikanje pljuč in kosti zaradi morebitnih zasevkov
    • i.v. urografija – le še sekundarnega pomena
  • zdravljenje:
    • operacijsko – radikalno odstranimo obolelo ledvico hkrati z okolnim maščevjem in regionalnimi bezgavkami v hilusu ledvice, kadar so te povečane (skozi ledveni del ali skozi trebuh)
    • zelo velike tumorje emboliziramo, tako da ledvično arterijo pod nadzorom rtg zamašimo. Ledvica se zmanjša, ker tumor delno odmre. Tako ledvico nato operacijsko odstranimo. Če to ni mogoče, bolniku z embolizacijo podaljšamo živeljenje tudi za nekaj let
    • obsevanje, citostatiki in dajanje interferona niso uspešni
    • razširjeni kostni in pljučni zasevki – odstranitev ledvice nesmiselna. Naredimo le embolizacijo tumorja
    • solitarni zasevki v pljučah – odstranimo primarni ledvični tumor in zasevek
  • preživetje: 50% na 5 let

Tumorji votlega sistema:

  • enaka etiologija, anatomija, simptomatologija, diagnostika in zdravljenje kot tumorji sečevoda
  • pojavijo se lahko v ledvičnih čašicah, ledvičnem mehu ali sečevodu
  • najpogostejši so v ledvičnem mehu in distalnem delu sečevoda
  • histološko so to tumorji prehodnega epitelija in so po vseh značilnostih popolnoma istovetni tumorjem sečnega mehurja
  • klinična slika:
    • trias kliničnih znakov:
      • hematurija (najpomembnejši znak, neoplastična – neboleča, nenadna, zelo močna krvavitev, ki nenadoma preneha, tako da je v presledkih seč čist)
      • bolečina (zaradi zamašitve ledvičnega meha s krvjo, kar se izraža kot topa bolečina ali tiščanje v ledvenem predelu, vse do ledvične kolike)
  • diagnostika:
    • nejasna hematurija in ledvena bolečina – sum (še posebej če je bil izvid UZ preiskave ledvic neg.)
    • urografija
    • retrogradna pielografija (kontrast, ki napolni ledvični meh ima ob steni defekt ali svetlino)
    • diagnozo potrdimo z ugotovitvijo malignih celic v seču in s CT
  • zdravljenje:
    • operacijsko – radikalna odstranitev ledvice skupaj s sečevodom
    • tumorji votlega sistema, tako papilomi kot karcinomi, lahko tvorijo implantacijske zasevke v sečevosu in sečnem mehurju. Zato moramo iz varnostnih razlogov odstraniti z ledvico tudi celitni sečevod in njegov intramuralni del v mehurju.
    • pri solitarni ledvici postopamo bolj konzervativno in odstranimo le tumor v ledvičnem mehu – stalne kontrole zaradi možnosti ponovitve
    • obsevanje ni učinkovito, citostatiki samo deloma

Nefroblastom:

  • eden najpogostejših tumorjev pri otrocih (najpogosteje od četrtega leta starosti, po osmem le izjemoma)
  • v 10% ga odkrijemo v obeh ledvicah
  • tumor je prirojen in vznikne iz embrionalnih celic v ledvičnem parenhimu
  • histološko gre za nezrel tumor, različne gradnje, prevladuje adenomiosarkom
  • je zelo maligen tumor in zelo zgodaj hematogeno zaseva v pljuča, jetra in možgane
  • klinična slika:
    • v ospredju ledvični tumor, ki ga mati nenadoma otipa pri kopanju ali oblačenju otroka
    • bolečina v trebuhu so pogoste, hematurija pa je zelo redka
  • diagnostika:
    • klinično tipljiv tumor
    • urografija
    • UZ
    • CT
    • citološka punkcija tumorja
  • zdravljenje:
    • kombinirano
    • radikalna kirurška odstranitev ledvice + predoperacijsko in pooperacijsko citostatiki
  • napoved poteka bolezni:
    • odvisna od stadija bolezni
    • kadar je tumor omejen na ledvico (I.stadij), je ozdravljivost oboleloh otrok do 95%

Dodaj odgovor

Vaš e-naslov ne bo objavljen. * označuje zahtevana polja