Pnevmotoraks

      Ni komentarjev na Pnevmotoraks

Pnevmotoraks:

  • zrak lahko pride v plevralni prostor:
    • iz dihalnih poti in pljuč
    • iz poškodovanega požiralnika ali prsnega koša
    • pri torakotomiji oz.
    • je lahko posledica bakt. okužbe v plevralnem prostoru
  • po načinu nastanka so pnevmotoraksi:
    • spontani
    • poškodbeni ali iatrogeni
  • po količini zraka:
    • delni
    • popolni
  • po vplivu na dihanje:
    • odprti (atmosferski zrak in zrak v plevralnem prostori sta neovirano povezana in pljuča zato kolabirajo. Povezavo je potrebno zatesniti).
    • tenzijski/ventilni (organski ventilni mehanizem na pljučih ali steni prsnega koša preprečuje to prosto povezavo. Pri vsakem vdihu se lahko zrak pod pritiskom nabira v plevralnem prostoru, pritiska na pljuča, mediastinum in strukture v njem-moten venski dotok v srce. Posledica je huda dihalna stiska. Potrebno je narediti povezavo- torakalna drenaža, zabadanje punkcijskih igel).

Spontani pnevmotoraks:

  • bolezen visceralne plevre in pljučnega parenhima pod njo
  • primarni:
    • pri mlajših moških, ki nimajo pljučne bolezni
    • 15-35 let, vitki in visoki
    • visceralna plevra, ki pokriva napihnjene subplevralne mehurčke, poči zaradi različnih vzrokov
  • sekundarni:
    • prizadene največkrat starejše ljudi z bolnimi pljučami (generaliziran pljučni emfizem, bulozni emfizem, stafilokokna pljučnica, pljučni absces, pljučni rak, sarkoidoza pljuč)
  • znaki:
    • huda, nenadna bolečina v prsnem košu, pravilomapri mirujočem človeku
    • oteženo dihanje
    • pri bolnikih s sek. ptx in okrnjeno dihalno rezervo je dihalna stiska lahko tako huda, da je bolnik v življenjski nevarnosti, še posebej, če gre za tenzijski pnevmotoraks
  • posebna oblika je ptx ob menstruaciji (katamenialni ptx). Prosti zrak pride v plevralno votlino domnevno iz Fallopijeve tube skozi neznatne odprtinice v trebušni preponi
  • redek zaplet spontanega pnevmotoraksa je krvavitev v plevralno votlino ali hemopnevmotoraks. Vzrok so pretrgane in dobro prekrvavljene plevralne prirasline.
  • fizikalni pregled pljuč (perkutorni hipersonoren zvok, ob avskultaciji neslišno ali močno oslabljeno dihanje) poda le sum na pnevmotoraks, diagnozo potrdi RTG prsnih organov
  • za majhne pnevmotorakse zadostuje le opazovanje
  • zdravljenje:
    • prim. in sek. pnevmotoraks zdravimo konzervativno, to je s torakalno drenažo in s kemično plevrodezo
    • po posebnem medplevralnem katetru se v plevralni prostor najpogosteje daje tetraciklin z namenom, da se povzroči aseptično vnetje in prirasline med obema plevrama
    • recidivi so pogosti, še posebej pri bolnikih s sek. pnevmotoraksom
    • po nekajkratnem neuspelem konzervativnem zdravljenju sledi operacija
    • pri torakotomiji moramo odstraniti ali prešiti emfizemske bule, parietalno plevro pa odstraniti, da nastane obliteracija plevralne votline (lahko tudi s torakoskopsko tehniko)

Travmatski pnevmotoraks:

  • vzrok za nastanek:
    • mehanična poškodba pljuč (zaprti pnevmotoraks)
    • mehanična poškodba stene prsnega koša (odprti pnevmotoraks)
    • sem sodi tudi iatrogeni pnevmotoraks
  • pljuča lahko poškodujemo, če nismo pazljivi, zaradi:
    • barotravme pri bolnikih na nadzorovanem umetnem dihanju
    • pri uvajanju centralnega venskega katetra (v veno subklavijo in jugularno veno)
    • pri diagnostični punkciji in biopsiji pljuč
    • pri blokadi medrebrnega živca in brahialnega pleteža
  • pnevmotoraks je lahko tudi namenski, diagnostični; v preteklosti so ga uporabljali za zdravljenje pljučne tuberkuloze
  • travmatske pnevmotorakse zdravimo glede na velikost in klinično sliko s torakalno drenažo.

Dodaj odgovor

Vaš e-naslov ne bo objavljen. * označuje zahtevana polja