Akutna ledvična odpoved

      Ni komentarjev na Akutna ledvična odpoved
  • Prenehanje ali uničenje delovanja ledvic
  • Ločimo naslednje vrste akutne ledvične odpovedi:
    • prerenalno (hipovolemija, šok, dehidracija)
      • ledvični parenhim normalen, vendar ne dobi zadostne količine krvi zaradi hipovolemije (šok), izsušitve (bruhanje, driska) ali zaradi zapore ledvičnih žil (embolija in tromboza)
    • renalno (vnetja, zastrupitve)
      • zaradi bolezni ledvičnega parenhima
      • vnetja, zastrupitve, toksično alergične poškodbe parenhima
    • porenalno (kamni, tumorji)
      • motnja odtoka seča zaradi obojestranske zamašitve sečevodov (s kamni)
      • motnje odtekanja seča iz mehurja (pri adenomu ali karcinomu prostate, zožitvi sečnice)
  • Pri slabi prekrvitvi ledvice se zaradi posledičnega pomanj­kanja kisika in hranljivih snovi v tkivu ledvice okvari ledvična funkcija. ALO nastane pri večjih krvavitvah, motnjah delovanja srca, velikih izgubah tekočine pri opeklinah, driskah, septičnem šoku in pri hudih vnetjih. Nastane pri sindromu stisnjenega tkiva (crush), zastrupitvah z zdravili, gobami, kemikalijami, pri težki zlatenici. Nastane pri hemolizi po transuretralni resekciji prostate. Razvije se pri transfuziji z napačno krvjo.
  • Akutna ledvična odpoved poteka v več fazah.
    • Običajno se začne z oligurijo, preide v anurijo in se nadaljuje v poliurijo ter obdobje rekonvalescence.
    • Oligurija (zmanjšana proizvodnja urina – pod 500 ml/24 h) je običajno prvi znak ALO. Zviša se kreatinin v serumu in nastane metabolna acidoza. To lahko traja od nekaj ur do nekaj tednov.
    • Vmesna faza je lahko anurija (urina manj kot 100 ml/24 h).
    • Po tej fazi pride do poliurične faze, prekomerne proizvodnje urina in normalizacije ledvič­ne filtracije (GFR). Nekaj časa ni reabsorpcije filtrata, urin ni koncentriran. Poliurična faza traja od nekaj tednov do nekaj mesecev.
    • Faza rekonvalescence traja od več mesecev do enega leta. V tem času se delovanje ledvic lahko popolnoma povrne. Tubularna funkcija se polagoma povrne, količina urina se zmanjša, ledvici ponovno izločata koncentriran urin.
    • V oligurični fazi je treba zelo previdno nadomestiti izgubljeno tekočino. Redno je treba meriti elektrolite (K) in uravnavati acidozo (bikarbonat v infuziji). V poliurični fazi je treba na­domeščati izgubljeno tekočino ob kontroli elektrolitov. Če oligurične faze ALO ni mogoče prevesti v poliurično, je treba začeti z dializo.
  • Zdravljenje
    • najprej je usmerjeno proti odstrnitvi osnovnega vzroka za akutno ledvično odpoved (zdravljenje okužbe, odstranitev toksičnih snovi, nadomeščanje tekočin in krvi, odstranitev odtočnih motenj…)
    • v anurični fazi sta potrebna posti in izravnava ravnotežja elektrolitov in vode
    • hemodializa in peritonealna dializa sta popolnoma spremenili potek in prognozo ALO. Le-ta je zdaj popolnoma ozdravljiva.

Dodaj odgovor

Vaš e-naslov ne bo objavljen. * označuje zahtevana polja